第11回越後つまり100km徒歩の旅
6/23(日)13:30〜 説明会 エントリー入力画面
会場:十日町市中央公民館(越後妻有文化ホール段十ろう/新潟県十日町市本町1丁目上508−2)

参加者氏名

ふりがな

生年月日

性別

血液型
AB 不明
小学校名
小学校
学年
4年生 5年生 6年生

保護者氏名

住所

連絡先電話番号

メールアドレス

メールアドレス (再度入力)



質問など



送信後に確認メールがとどかない場合は、ドメイン指定受信
されている場合は、解除か<info@echi100km.main.jp
からの受信を許可して再登録してください。